Il surfactante endopolmonare è una pietra miliare della terapia intensiva neonatale per il trattamento della sindrome da distress respiratorio causata dalla malattia delle membrane jaline che colpisce i bambini prematuri. Tuttavia, altre indicazioni sono state studiate per varie condizioni cliniche sia nei neonati a termine che nei bambini oltre l’età neonatale.
L’esperienza sull’uso del surfctante nei bambini oltre l’età neonatale appare limitata in quanto in alcuni casi non è ancora disponibile un alto grado di evidenza a causa della complessa e non del tutto nota fisiopatologia dei diversi tipi di danno polmonare pediatrico e neonatale.
Il tensioattivo è in grado di migliorare l’ossigenazione nell’insufficienza respiratoria correlata all’infezione, nell’emorragia polmonare, nella sindrome da aspirazione di meconio, nel danno polmonare secondario a sepsi. Il lavaggio broncoalveolare con una soluzione di tensioattivo è attualmente l’unico mezzo per ridurre la mortalità o la necessità di supporto vitale extracorporeo nei neonati con aspirazione di meconio.
Dati in letteratura dimostrano che vi è un razionale sull’utilizzo del surfctante anche in caso di altri tipi di sindrome da distress respiratorio acuto post-neonatale (ARDS) causate da infezioni respiratorie, aspirazioni, traumi, annegamento. Esso migliora l’ossigenazione e la ventilazione grazie alla rimozione degli agenti tossici e la ricostituzione della perdita endogena. Inoltre sembra esservi una riduzione della mortalità dei bambini piccoli con ARDS correlata a bronchiolite da VRS.
Ulteriori studi sono necessari per dimostrare il potenziale effetto benefico del tensioattivo anche in caso di tachipnea transitoria del neonato, asma allergico e in casi selezionati di fibrosi cistica e BPD.
Il virus respiratorio sinciziale (VRS) è una delle principali cause di infezione del tratto respiratorio inferiore e il maggior responsabile di ospedalizzazione nei lattanti. 
Vi è una profilassi specifica per il VRS utilizzata storicamente nei neonati ad alto rischio, ma il trattamento richiede iniezioni mensili e riduce solo modestamente il tasso di ospedalizzazione. Pertanto, già da qualche anno la comunità scientifica si è concentrata nella ricerca di nuovi candidati immunoprofilattici in grado di prevenire l’infezione nella popolazione a rischio e di migliorare la compliance. Attualmente vi è un anticorpo monoclonale rivolto contro la proteina di fusione VRS; esso è caratterizzato da un’emivita estesa ed è sviluppato per proteggere i bambini per un’intera stagione di VRS con una singola dose. L’efficacia e la sicurezza di questo trattamento nei neonati sani a termine e nei pretermine sono incerti.
Ulteriori studi sono necessari per confermarne l’uso clinico routinario.

Raffaele Falsaperla
Martina Caccamo

Carla Cimino, Catania
Carmen Damiano, Catania
Raffaele Falsaperla, Catania
Calogero Fabio Giardina, Palermo
Mario Giuffrè, Palermo
Salvatore Parisi, Catania
Monica Sciacca, Catania

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